Роды являются естественным физиологическим процессом, когда после девяти месяцев вынашивания ребенка в утробе женщины, он появляется на свет. Безусловно, роды нельзя назвать простым процессом, ведь они, как правило, сопровождаются болями и другими весьма неприятными ощущениями. Но любая женщина забывает обо всех мучениях, которые ей только что пришлось пережить, когда ей на грудь кладут ее малыша – совсем маленького кроху, плач в первые минуты жизни которого доставляет его маме настоящую радость.

У каждой женщины роды проходят по-разному, что обусловлено множеством фактором, например, наличием тех или иных заболеваний у женщины, ее возрастом, подготовленностью к родам и т.д. У одних рожениц роды проходят быстро, у других могут продолжаться довольно продолжительное время. То же самое можно сказать и про болевые ощущения – одни роженицы испытывают очень сильные боли, а другие – наоборот, отделываются «легким испугом».

То, как проходят роды, во многом зависит от того, сопровождаются ли они какими-либо осложнениями или нет. Если выразиться в общих словах, то осложнения при родах представляют собой сложные биологические условия течения родов, которые могут отрицательно повлиять на психологическое и физическое состояние как роженицы, так и ее ребенка. К сожалению, от осложнений, которые могут возникнуть в процессе родов, не застрахован никто из женщин. Иногда роды могут пойти по незапланированному «сценарию» и преподнести непредсказуемые осложнения, в результате которых и мать, и дитя могут получить травмы различной степени тяжести.

На сегодняшний день, не смотря на то, что осложнения при родах становятся довольно частым явлением, серьезных и опасных последствий удается избежать. Очевидно, что в большей степени это зависит от медперсонала, от оперативности и слаженности их действий, от уровня их профессионализма и опыта. Но тем не менее, это не означает, что роженица в этом не играет никакой роли. На нее также ложится большая ответственность, поэтому все-таки каждой беременной женщине рекомендуется иметь хотя бы элементарные представления не только о самом процессе родов, но и о том, какими осложнениями иногда могут сопровождаться роды. Эти знания помогут женщине при родах, во-первых, адекватно отреагировать на возникшие осложнения, а во-вторых, сделать все, что в ее силах, чтобы избежать опасных последствий.

Периоды родов

Весь процесс родов проходит в три периода, каждый из которых характеризуется не только своими особенностями, но и осложнениями, которые могут возникнуть при тех или иных обстоятельствах. На первом периоде родов начинаются схватки, и раскрывается шейка матки. Здесь могут произойти следующие осложнения:
• слабая или бурная родовая деятельность,
• преждевременное излитие околоплодных вод,
• тетанус (напряженность) матки,
• нарушения прелиминарного (подготовительного) периода,
• преждевременное отслоение плаценты,
• дискоординация первого периода родов.

На втором периоде родов происходит появление малыша на свет – вместе со схватками начинаются и потуги, которые способствуют изгнанию плода из матки. Для второго периода родовой деятельности характерны следующие осложнения:
• гипоксия (недостаток кислорода) плода,
• разрывы промежности, матки и ее шейки.

Третий период – послеродовой, когда перерезается пуповина, плацента отделяется от стенок матки и выходит из тела женщины. На третьем периоде также порой происходят осложнения, это:
• кровотечение, которое наблюдается при недостаточном сокращении матки,
• частичное отделение плаценты, когда плацента отделяется не полностью, а ее некоторые части остаются в матке.

Слабая родовая деятельность

Под слабой родовой деятельностью следует понимать недостаточную продолжительность и силу сокращений матки, вследствие чего увеличивается временной промежуток между схватками, нарушается ритмичность схваток, шейка матки раскрывается медленнее, задерживается продвижение плода. То есть при слабой родовой деятельности роды затягиваются.

Слабость родовой деятельности может быть первичной и вторичной. Если изначально схватки слабые и постепенно их сила увеличивается, то речь идет о первичной слабости родовой деятельности. Если изначально схватки сильные и продолжительные, но постепенно утрачивают свою силу, то это вторичная слабость родовой деятельности.

Данное осложнение при родах наблюдается у рожениц довольно часто, причинами этого являются физиологические факторы, наиболее распространенными из которых являются:
• нарушения в эндокринной системе и обменных процессах, например, такие заболевания как сахарный диабет, ожирение и т.д.;
• перерастяжение матки, которое возникает вследствие многоплодной беременности, многоводия и крупного плода;
• воспалительные заболевания матки до беременности;
• плохое состояние рубца на матке после предыдущего кесарева сечения;
• хирургическое лечение миомы матки до беременности;
• врожденная недоразвитость матки - инфантилизм.

Наиболее часто слабость родовой деятельности наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше тридцати лет и моложе восемнадцати лет. Данное осложнение может быть вызвано и психологическими причинами, когда женщина недостаточно подготовлена к родам психологически – она чрезмерно волнуется, боится и испытывает другие отрицательные эмоции.

Из-за слабой родовой деятельности околоплодные воды отходят гораздо раньше, плод испытывает недостаток кислорода (гипоксия), вероятны гнойные осложнения. Если врач диагностировал у роженицы слабую родовую деятельность, то им вырабатывается тактика последующих действий. Исходя из конкретной ситуации, это может быть немедикаментозный метод - амниотомия, то есть вскрывается плодный пузырь, и медикаментозный метод – так называемый «акушерский наркоз», когда роженица примерно на два часа вводится в сон, в процессе которого восстанавливаются силы и матка.

Если эти методы не принесли желаемого результата, и родовая деятельность не усилилась, то роженице внутривенно вводятся специальные препараты – утеротоники, которые приводят к усиленным сокращениям матки: простагладин или окситоцин. Состояние плода при этом отслеживается при помощи кардиомонитора, а женщине, как правило, требуется обезболивание, потому что такая стимуляция усиливает болевые ощущения. Если и специальные препараты не помогли, то врач принимает решение о проведении кесарева сечения или извлечении плода с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Бурная родовая деятельность
Во время бурной родовой деятельности процесс родов значительно укорачивается, их продолжительность может варьироваться от двух до шести часов. Во время чрезмерно сильной родовой деятельности схватки и потуги очень частые. Данное осложнение может возникнуть вследствие психологических причин, патологий мышечных клеток матки, гормональных нарушений, гинекологических заболеваний, патологиях беременности. В группу риска попадают беременные женщины в возрасте до восемнадцати лет и те, у кого уже были роды с подобным осложнением. К сожалению, бурная родовая деятельность может возникнуть и вследствие врачебной ошибки, когда было назначено чрезмерное количество одного из утеротоников.

Последствия данного осложнения могут быть довольно серьезными: преждевременная отслойка плаценты (когда ребенок еще не родился, что приводит к острой гипоксии плода), травмы (разрывы) родовых путей, послеродовое кровотечение, родовые травмы у ребенка, вплоть до его гибели. Головка плода во время чрезмерно быстрых родов не может приспособиться к родовым путям, в результате чего она сдавливается, происходит внутричерепное кровоизлияние или другие травмы головы, а это в свою очередь грозит параличами и летальных исходом.

Для нормализации родовой деятельности врач в данном случае назначает препараты, способствующие расслаблению матки и более медленному течению родов. Сердцебиение плода постоянно находится под контролем, принимаются меры по профилактике гипоксии плода. В экстренных случаях проводят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Околоплодные воды – это та среда, в которой плод обитает все девять месяцев. Ранее излитие околоплодных вод, когда родовая деятельность еще не началась, относится к числу осложнений, потому что это порой может привести к весьма печальным последствиям. Этому осложнению могут способствовать инфекционные и воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, миома матки и различные аномалии матки. Вследствие преждевременного излития околоплодных вод плод и полость матки могут быть инфицированы, может произойти отслоение плаценты и у плода начнется кислородное голодание, а у женщины - кровотечение. Если беременность доношенная, то после этого может начаться нормальная родовая деятельность. Если этого не происходит, то начинается стимулирование начала родов. В крайне тяжелых ситуациях проводится кесарево сечение. Если беременность недоношенная, то врач принимает решение исходя из конкретной ситуации.

Тетанус (напряжение) матки
Подобное осложнение встречается у рожениц довольно редко. При тетанусе матка постоянно находится в напряжении и не может расслабиться для продолжения нормальной родовой деятельности. В результате тетануса матки роды могут замедлиться или вообще полностью остановиться. Причинами такого напряжения матки могут быть узкий таз, опухоли родовых путей и опять же врачебная ошибка – неверное назначение препаратов, стимулирующих роды. Тетанус матки может свидетельствовать и о том, что начинается разрыв матки или отслоение плаценты, и если врач выявит именно эти причины тетануса матки, то проводится кесарево сечение, а во всех других случаях назначается наркоз – роженица засыпает и ее организм подготавливается к нормальной родовой деятельности. Последствиями подобного осложнения являются гипоксия плода и нарушение его сердечной деятельности.

Патологии прелиминарного (подготовительного) периода
Во время нормального прелиминарного периода, когда матка размягчается, укорачивается и открывается, женщина не чувствует никаких ощущений или они слишком слабые. При патологии прелиминарного периода женщина чувствует боль, спазмы матки, а врач отмечает, что в шейке матки не происходит никаких структурных изменений. При подобном осложнении такие неприятные ощущения женщина может испытывать довольно продолжительно время, вплоть до нескольких суток.

У беременной женщины нарушается эмоциональное и психологическое состояние, она раздражена, может плакать и выражать свой страх. Это выражается в виде тремора рук, потливости и колебаниях артериального давления. Причинами патологии прелиминарного периода могут быть стрессы, воспалительные процессы в матке, нарушения обмена веществ и эндокринной системы. Наибольшая вероятность развития подобного осложнения возникает у первородящих женщины в возрасте младше семнадцати и старше тридцати лет.

В результате патологии прелиминарного периода родовая деятельность может ослабеть, происходит преждевременное излитие околоплодных вод, плод чувствует недостаток кислорода. В качестве средств, способных минимизировать серьезные последствия данного осложнения, врачи назначают роженице «акушерский сон», обезболивающие препараты, средства для расслабления матки, вскрытие плодного пузыря или кесарево сечение.

Преждевременное отслоение плаценты
При нормальной родовой деятельности отслойка плаценты происходит после появления малыша на свет, но иногда случается так, что это происходит во время беременности или в процессе самих родов. Подобное осложнение наблюдается, как правило, у повторнородящих женщин, но не так часто – всего лишь не более 1,5 % случаев. Спровоцировать преждевременное отслоение плаценты могут следующие факторы:
• различные заболевания: поздний токсикоз, пониженное или повышенное артериальное давление, заболевания почек и сердца, инфекции и т.д.;
• воспаления матки, эндометрит, эндометриоз и т.п.;
• резус-конфликт плода и матери или несовместимость их групп крови;
• сильное растяжение матки при многоводии, многоплодной беременности, большом плоде;
• травмы живота при падении, ударе;
• врачебные ошибки – неправильное назначение утеротоников;
• стрессы, испуг, сильное эмоциональное переживание.

Следствием преждевременной отслойки плаценты являются гипоксия или асфиксия (полное отсутствие кислорода) плода. Плацента может отслоиться полностью или частично. Если площадь отслоения высока, то возникает внутреннее кровотечение, появляются боли в животе, матка уплотняется, падает артериальное давление, пульс становится учащенным. Врач принимает решение в зависимости от ситуации: кесарево сечение либо вскрытие плодного пузыря.

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности означает, что во время родов отделы матки начинают беспорядочно сокращаться. При этом схватки у роженицы очень болезненные и неравномерные. Основные боли ощущаются не внизу живота, а в области крестца. Матка находится в постоянно напряжении, роженица может чувствовать тошноту, шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо вообще не раскрывается. К причинам дискоординации родовой деятельности относятся:
• негативные эмоции роженицы, ее психологическая неподготовленность к родам;
• нарушения обменных процессов и эндокринной системы;
• патологии матки: воспаления, рубцы, миома и т.д.;
• возраст роженицы до семнадцати лет и старше тридцати лет;
• перерастяжение матки;
• препятствия для прохождения плода по родовым путям: узкий таз, опухоли и другие;
• неправильное назначение препаратов для изменения тонуса матки.

Дискоординация родовой деятельности приводит к кислородному голоданию плода (гипоксии). В зависимости от сложности ситуации врач назначает препараты для расслабления матки, обезболивающие или кесарево сечение.

Гипоксия плода
Кислородное голодание плод может испытывать как в утробе матери, так и непосредственно при рождении. Гипоксия плода может быть острой и хронической. Как правило, острая гипоксия плода диагностируется лишь при родах, а хроническая наблюдается на протяжении всей беременности. Хроническая гипоксия плода возникает по причине нарушений маточно-плацентарного кровообращения. Острая гипоксия плода наблюдается, когда возникают те или иные осложнения при родах.

Причин появления гипоксии плода достаточно много, это:
• анемия беременной;
• заболевания сердца, почек, легких;
• сахарный диабет;
• стрессы, нервные напряжения, негативные эмоции;
• прием алкоголя, табакокурение;
• несовместимость групп крови матери и плода и другие.

Последствия гипоксии плода могут быть как незначительными, так и самыми серьезными. Если гипоксия плода наблюдалась в течение беременности, то малыш в утробе матери будет отставать в своем развитии. Острая гипоксия плода во время родов может привести к необратимым последствиям, поэтому в большинстве случаев врач принимает решение о проведении кесарева сечения.

Травмы родовых путей
Травмы родовых путей относятся к числу наиболее частых осложнений во время родов. Травмами родовых путей являются разрывы матки, промежности и стенок влагалища. Как правило, подобные травмы возникают в следующих случаях:
• возраст роженицы старше тридцати пяти лет;
• крупный и переношенный плод;
• бурная родовая деятельность;
• затяжные роды;
• изменения стенок шейки матки, влагалища и промежности вследствие воспалительных и других заболеваний, наличие рубцов;
• индивидуальные особенности строения женского тела: узкий таз, сильные мышцы промежности и т.д.;
• продвижение ребенка по родовым путям не головкой, а тазом вперед;
• применение акушерских шприцов;
• игнорирование роженицей рекомендация врача во время родов.

Чтобы избежать травм родовых путей, проводятся профилактические меры еще во время беременности, в результате которых женщина готовится к родам физически и психологически. Если все-таки травм не удалось избежать, то на места разрывов накладываются швы.

Кровотечение
Кровотечение в третьем периоде родов может возникнуть вследствие недостаточного сокращения матки, что называется ее гипотоническим состоянием. Подобное осложнение является довольно опасным для здоровья и жизни женщины. Послеродовое кровотечение может появиться по нескольким причинам:
• перерастяжение матки во время родов;
• инфантилизм (недоразвитие) матки;
• миома матки;
• большое количество абортов;
• заболевания крови и другие.

При данном осложнении кровотечение после родов, как правило, очень обильное, женщина может потерять до одного литра крови. Это требует проведение процедур, направленных на усиление сокращений матки. После этого кровотечение может быть небольшими порциями, но и это еще представляет весьма серьезную угрозу. Кровопотеря женщины должна возмещаться, иначе может наступить летальный исход.

При кровопотере кожа женщины бледнеет, артериальное давление понижается, учащается пульс, в глазах «потемнение», а в ушах – звон. Меры по остановке кровотечения врач принимает индивидуально в зависимости от ситуации и могут включать в себя опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера, наложение на живот пузыря со льдом, введение утеротоников для сокращения матки, внутренний и наружный массаж матки. В самых сложных и опасных случаях врач принимает решение об удалении матки.

Неполное отделение плаценты

Если после родов в течение десяти-пятнадцати минут плацента не изгоняется полностью из матки, и некоторые ее частички остаются в матке, то это может привести к кровотечению. Если у врача возникает подозрение, что плацента отделилась не полностью, то он проводит обследование стенок матки и частицы плаценты удаляются вручную. В некоторых случаях, что происходит крайне редко, плаценту удалить вручную не получается, потому что она может быть вросшей в стенку матки и выход здесь только один – удаление матки.

Причинами неполного отделения плаценты и ее врастании в матку являются:
• поздний токсикоз;
• перерастяжение матки;
• изменения в матке в результате воспалительных заболеваний и хирургического вмешательства;
• частые аборты;
• инфекционные заболевания;
• переношенная беременность.

Заключение
Как видно, осложнений во время родов может возникнуть достаточно много и все они довольно серьезные. Но их удается избежать, если женщина подготовлена к родам не только физически, но и психически. Поэтому каждая беременная женщина, желающая, чтобы процесс родов прошел без неприятностей, должна знать осложнения и принимать профилактические меры по их недопущению.